В аптеке можно найти десятки противогрибковых средств. Одни стоят сравнительно недорого, другие продаются под известными брендами и обещают быстро избавить от зуда, покраснения и шелушения. На упаковках встречаются похожие показания, хотя действующие вещества, продолжительность курса и спектр активности различаются.
Возникает закономерный вопрос. Зачем покупать дорогой Экзодерил, если существует клотримазол? Действительно ли тербинафин действует быстрее? Когда нужен кетоконазол, а когда противогрибковый крем вообще бесполезен?
Главная сложность заключается в том, что под бытовым названием «грибок кожи» скрываются несколько разных заболеваний. Грибок, вызывающий кольцевидные пятна на теле, отличается от дрожжевых микроорганизмов, которые размножаются в кожных складках или вызывают разноцветный лишай. И хотя некоторые препараты действуют сразу на несколько групп грибов, универсального средства для любой сыпи не существует.
Разберём основные действующие вещества, распространённые аптечные препараты, доказанную эффективность и ситуации, когда мази недостаточно.
Как понять, что на коже действительно грибок
Самая распространённая грибковая инфекция гладкой кожи тела называется дерматофитией, или tinea corporis. Возбудители питаются кератином, который содержится в поверхностном слое кожи. Заболевание может передаваться при контакте с человеком, животным или заражёнными предметами.
Типичное проявление дерматофитии представляет собой округлое или овальное пятно с шелушащимся, иногда приподнятым краем. Пятно постепенно увеличивается, а центральная часть может выглядеть относительно здоровой. Зуд бывает разной интенсивности, иногда почти отсутствует.
Но подобные пятна встречаются при экземе, псориазе, розовом лишае и контактном дерматите. Поэтому характерная форма повышает вероятность грибковой инфекции, но не подтверждает диагноз.
В разных участках тела чаще встречаются разные заболевания.
- Туловище, руки, ноги. Дерматофития гладкой кожи, часто с кольцевидными шелушащимися пятнами.
- Паховые складки. Паховая дерматофития, кандидоз, раздражение от пота и трения, иногда бактериальная инфекция.
- Под грудью, в складках живота. Опрелость, к которой может присоединяться Candida. Характерны влажное покраснение, болезненность, иногда мелкие высыпания вокруг основного очага.
- Спина, грудь, плечи. Отрубевидный лишай, связанный с дрожжами Malassezia. Часто выглядит как светлые или коричневатые пятна с мелким шелушением.
- Стопы и межпальцевые промежутки. Дерматофития с шелушением, трещинами, зудом или размягчением кожи.
Если диагноз вызывает сомнения, дерматолог может взять соскоб с активного края пятна и исследовать материал под микроскопом. При повторных и устойчивых инфекциях применяют посев или молекулярные методы диагностики. Такой подход помогает избежать недель бесполезного лечения.
Сравнение противогрибковых мазей и кремов для кожи
Для большинства ограниченных грибковых инфекций гладкой кожи достаточно наружных препаратов. На практике чаще применяют кремы, гели, растворы и спреи. Настоящие мази с жирной основой встречаются реже, поскольку во влажных складках излишне плотная плёнка может усиливать мацерацию.
В таблице приведены основные действующие вещества. Торговые названия указаны как примеры, а не как отдельные по эффективности лекарства.
| Действующее вещество | Примеры препаратов | Основное применение | Типичный курс |
|---|---|---|---|
| Тербинафин 1% | Ламизил, Тербинафин | Дерматофития тела, паха, стоп | Обычно 1–2 недели |
| Клотримазол 1% | Клотримазол, Кандид | Дерматофития, кандидоз кожи | Обычно 2–4 недели |
| Нафтифин 1% | Экзодерил, аналоги нафтифина | Дерматофития тела, складок, стоп | Обычно 2–4 недели |
| Кетоконазол 2% | Низорал, Микозорал | Дерматофития, кандидоз, отрубевидный лишай | Обычно 2–4 недели, в зависимости от инфекции |
| Сертаконазол 2% | Залаин | Дерматофития, кандидоз, отрубевидный лишай | Обычно 4 недели |
| Циклопирокс 1% | Батрафен и другие средства с циклопироксом | Ряд дерматофитных и дрожжевых инфекций кожи | Зависит от препарата и заболевания |
| Нистатин | Нистатиновая мазь | Кандидоз кожи и складок | По назначению и инструкции |
Продолжительность курса в таблице ориентировочная. Для конкретной лекарственной формы и заболевания нужно соблюдать инструкцию. Даже препараты с одинаковым действующим веществом могут иметь разные схемы применения.
Тербинафин: один из основных препаратов при грибке кожи тела
Тербинафин относится к аллиламинам. В отношении большинства распространённых дерматофитов действует фунгицидно, то есть при достаточной концентрации способен убивать грибковые клетки, а не только замедлять их размножение.
Поэтому тербинафин часто выбирают при типичной дерматофитии туловища, ног и паховой области. Крем или гель обычно наносят один-два раза в сутки. Для неосложнённого грибка гладкой кожи курс нередко составляет 1–2 недели.
Преимущество тербинафина заключается прежде всего в удобстве и относительно коротком лечении. При правильном диагнозе препарат может быть хорошим первым выбором.
Однако короткий курс не означает гарантированного превосходства по результатам лечения. В обзоре Cochrane, включавшем 129 исследований и более 18 тысяч участников, разные группы наружных противогрибковых препаратов показали эффективность. Качество многих исследований оказалось невысоким, поэтому убедительно назвать одно действующее вещество лучшим для всех пациентов не удалось.
Тербинафин также не универсален против всех дрожжевых инфекций. Некоторые его наружные формы применяют при кожном кандидозе и отрубевидном лишае, но при предполагаемой Candida обычно удобнее выбирать препарат с хорошо установленной активностью против дрожжей, например клотримазол.
Когда выбирать. При подтверждённой ограниченной дерматофитии гладкой кожи, особенно если требуется относительно короткая схема лечения.
Клотримазол: недорогое средство с широким спектром действия
Клотримазол принадлежит к азольным противогрибковым средствам. Применяется против дерматофитов и дрожжевых грибов, включая Candida.
Главное достоинство клотримазола не в рекордной скорости действия, а в сочетании доступности, изученности и широкого спектра активности.
Крем 1% обычно наносят два-три раза в день, а курс часто занимает 2–4 недели. Для некоторых инфекций лечение продолжается некоторое время после исчезновения симптомов, согласно инструкции к конкретному препарату.
Если под грудью или в паховой складке возникло яркое влажное покраснение, а врач предполагает кандидоз, клотримазол может оказаться более подходящим вариантом, чем препарат, ориентированный преимущественно на дерматофиты.
Но у клотримазола есть практический недостаток. Длительный курс с несколькими нанесениями каждый день неудобен, и пациенты нередко прекращают лечение сразу после исчезновения зуда.
Когда выбирать. При кандидозе кожных складок или подтверждённой дерматофитии, если важны стоимость и универсальность.
Экзодерил и нафтифин: за что платят покупатели
Экзодерил содержит нафтифин, противогрибковое вещество из группы аллиламинов. Препарат применяют при дерматофитии гладкой кожи, паховых складок, межпальцевых промежутков и некоторых других поверхностных микозах.
Нафтифин обладает противогрибковой активностью, а также может уменьшать воспалительные проявления, сопровождающие инфекцию. Однако исчезновение зуда само по себе не означает, что грибок уничтожен.
Для крема нафтифина 1% распространённая схема предполагает нанесение один раз в сутки. При дерматомикозах курс обычно составляет 2–4 недели, иногда дольше по решению врача.
Нафтифин эффективен, но убедительных доказательств того, что оригинальный бренд лечит обычный грибок тела принципиально лучше правильно подобранного тербинафина или клотримазола, нет.
Высокая цена конкретной упаковки не гарантирует более быстрого выздоровления. При выборе имеет смысл сравнивать действующее вещество, концентрацию, лекарственную форму и официальную инструкцию, а не только название производителя.
Когда выбирать. При дерматофитии кожи, если подходит режим однократного нанесения или нафтифин уже показал хорошую переносимость и эффективность.
Кетоконазол: особенно полезен при разноцветном лишае
Кетоконазол действует на дерматофиты и некоторые дрожжевые грибы. Наружные формы используют при кожных микозах, кандидозе, себорейном дерматите и отрубевидном лишае.
Особенно интересен кетоконазол при пятнах на груди, спине и плечах, связанных с Malassezia.
В такой ситуации обычный крем подходит для небольших участков кожи. Если поражена значительная площадь спины или груди, шампунь с кетоконазолом бывает удобнее. Шампунь наносят на поражённую кожу на время, указанное в инструкции, затем смывают.
Есть особенность, которую часто принимают за неудачное лечение. После уничтожения грибка светлые и тёмные пятна могут сохраняться неделями или месяцами. Пигментация восстанавливается медленнее, чем исчезает инфекция.
Поэтому при отрубевидном лишае важно оценивать не только цвет кожи, но и наличие шелушения, появление новых очагов и результаты обследования при необходимости. Причины длительного сохранения пятен подробно объясняет DermNet.
Ещё один нюанс касается тербинафина. Наружный тербинафин может действовать при отрубевидном лишае, но тербинафин в таблетках против Malassezia неэффективен. У одного вещества эффективность при разных путях введения не всегда совпадает.
Когда выбирать кетоконазол. При отрубевидном лишае, отдельных дрожжевых инфекциях и себорейном дерматите, если диагноз подтверждён.
Сертаконазол, циклопирокс и нистатин: нужны ли альтернативы
Сертаконазол, известный по препарату Залаин, относится к азольным антимикотикам. Крем используют при дерматофитиях, кандидозе и отрубевидном лишае. В российской инструкции для крема 2% предусмотрено нанесение дважды в сутки, обычно на протяжении четырёх недель.
Широкий спектр действия делает сертаконазол полезной альтернативой, но сам по себе не доказывает клинического превосходства над более дешёвыми средствами.
Циклопирокс отличается по механизму действия от азолов и аллиламинов. Применяется при некоторых инфекциях, вызванных дерматофитами и дрожжами. Однако при обычной ограниченной дерматофитии тела нет оснований считать циклопирокс обязательным или заведомо лучшим выбором.
Отдельного внимания заслуживает нистатин. Препарат используют при кандидозных инфекциях, но против дерматофитов, вызывающих типичное кольцевидное поражение кожи тела, нистатин неэффективен.
Поэтому покупать нистатиновую мазь просто потому, что на упаковке написано «противогрибковое средство», ошибочно.
Как выбрать противогрибковый крем в зависимости от проблемы
При выборе разумнее исходить из предполагаемого возбудителя и клинической картины, а не из популярности препарата.
- Один или несколько небольших очагов дерматофитии на туловище. Часто используют тербинафин, клотримазол или нафтифин.
- Грибок в паху. При дерматофитии подходят тербинафин и азолы. При кандидозе предпочтительнее средства с надёжной активностью против Candida, например клотримазол.
- Влажное покраснение под грудью или в складках живота. Сначала нужно отличить кандидоз от обычной опрелости и других дерматозов. При подтверждённой Candida применяют азольные кремы или другие подходящие средства.
- Светлые и коричневые пятна на спине и груди. При отрубевидном лишае часто подходят наружный кетоконазол и другие средства против Malassezia.
- Большие, болезненные, повторяющиеся или быстро распространяющиеся пятна. Лучше сначала обратиться к дерматологу, поскольку обычного крема может быть недостаточно.
При кандидозе складок лекарство решает только часть проблемы. Постоянная влажность, пот, трение и тесная одежда поддерживают воспаление. Без устранения таких факторов инфекция может повторяться.
Как правильно наносить противогрибковую мазь
Даже эффективный препарат способен разочаровать, если наносить его нерегулярно, только на середину пятна или прекращать курс слишком рано.
Перед нанесением кожу обычно аккуратно моют и тщательно высушивают. Крем распределяют тонким слоем по поражённому участку и захватывают небольшую полоску окружающей кожи, как правило около 1–2 сантиметров, если инструкция не предусматривает другое.
Не нужно наносить средство толстым слоем. Избыток крема обычно не усиливает противогрибковый эффект, но может вызвать раздражение или повысить влажность в складках.
После нанесения следует вымыть руки, если сами кисти не являются областью лечения. Не стоит закрывать поражённый участок плотной непроницаемой повязкой без назначения врача.
Курс необходимо завершить по инструкции, даже если покраснение и зуд исчезли раньше. При этом не нужно самостоятельно продлевать короткую утверждённую схему тербинафина на несколько недель только из опасения рецидива.
Если человек использует несколько разных противогрибковых кремов одновременно, эффективность не обязательно возрастёт. Зато появляется риск раздражения, а врачу становится труднее понять, какое лечение помогло или вызвало побочную реакцию.
Почему противогрибковая мазь иногда не помогает
Первое объяснение довольно простое. Причиной пятен может быть вовсе не грибок. Монетовидная экзема, псориаз, розовый лишай, бактериальная эритразма и контактный дерматит способны имитировать грибковое поражение.
Вторая причина связана с распространённостью инфекции. Наружное средство действует преимущественно там, куда его нанесли. При поражении волос, волосяных фолликулов или значительных участков кожи может потребоваться системная терапия.
Третья причина заключается в повторном заражении. Например, грибок на туловище успешно вылечили, но на стопах остался хронический микоз. Через некоторое время инфекция появляется снова. Аналогичная ситуация возможна при контакте с инфицированным домашним животным или использовании общих полотенец.
Наконец, возбудители иногда оказываются устойчивыми к препаратам.
Особое внимание исследователей привлекает Trichophyton indotineae, способный вызывать обширные воспалительные поражения кожи и нередко обладающий устойчивостью к тербинафину. Случаи инфекции выявляли в разных регионах мира. Устойчивость встречается и у некоторых штаммов Trichophyton rubrum.
Американские рекомендации CDC подчёркивают, что необычно тяжёлое течение, распространение сыпи и отсутствие ответа на стандартное лечение требуют дополнительной диагностики.
Однако устойчивость не следует считать основной причиной каждой неудачи. Гораздо чаще сначала приходится исключать ошибочный диагноз, неправильное применение лекарства и повторное заражение.
Опасная ошибка: гормональные мази при грибке
Некоторые комбинированные препараты содержат одновременно противогрибковое вещество и кортикостероид. Примеры таких сочетаний встречаются в составе Тридерма, Акридерма ГК и других комбинированных кремов.
Гормональный компонент быстро уменьшает зуд, покраснение и воспаление. Из-за такого эффекта пациенту может показаться, что лечение работает исключительно хорошо.
Но при дерматофитии кортикостероид способен подавлять местный иммунный ответ и изменять внешний вид инфекции. Грибок продолжает распространяться, а привычная кольцевидная форма пятен исчезает. Такое состояние называют tinea incognito, или стероид-модифицированной дерматофитией.
В результате инфекцию становится сложнее распознать, а лечение может затянуться.
Если есть подозрение на грибок кожи, не стоит самостоятельно использовать мази с бетаметазоном, клобетазолом, мометазоном и другими кортикостероидами, включая комбинированные противогрибковые средства. При подтверждённой инфекции врач может назначить дополнительное противовоспалительное лечение в особых ситуациях, но обычная дерматофития не требует гормонального крема.
Когда мази недостаточно и нужны таблетки
При небольшой поверхностной дерматофитии наружных препаратов обычно хватает. Но существуют ситуации, когда врач рассматривает приём противогрибковых лекарств внутрь.
К таким ситуациям относятся обширные поражения, глубокое вовлечение волосяных фолликулов, отдельные устойчивые инфекции, выраженное снижение иммунной защиты и отсутствие результата после правильно проведённого местного лечения.
Грибковые поражения волосистой части головы практически всегда требуют системной терапии. Обычный крем не способен надёжно устранить инфекцию внутри поражённых волос.
С грибком ногтей ситуация тоже сложнее. Хотя некоторые наружные средства имеют соответствующие показания, крем для кожи тела не является полноценной заменой специальным схемам лечения онихомикоза.
Таблетки тербинафина, итраконазола и других системных антимикотиков имеют противопоказания, лекарственные взаимодействия и потенциальные побочные эффекты. Их нельзя принимать самостоятельно только потому, что крем не помог за несколько дней.
Отдельно следует различать кетоконазол для наружного применения и таблетки кетоконазола. Пероральный кетоконазол не рекомендуют для обычных поверхностных грибковых инфекций кожи из-за риска серьёзного поражения печени и других нежелательных эффектов.
Побочные эффекты и ограничения противогрибковых кремов
Большинство наружных антимикотиков переносятся достаточно хорошо. Частыми нежелательными реакциями бывают местное жжение, пощипывание, сухость, покраснение и раздражение.
У некоторых пациентов развивается контактная аллергия на действующее вещество или вспомогательные компоненты крема. Если после нанесения усиливаются отёк, болезненность, краснота или появляются пузыри, применение следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.
Возрастные ограничения отличаются у разных средств. Поэтому нельзя автоматически считать любой противогрибковый крем безопасным для грудного ребёнка только на основании наружного применения.
При беременности и грудном вскармливании выбор препарата также зависит от конкретного вещества, площади нанесения и локализации инфекции. Клотримазол относится к хорошо изученным вариантам, но даже его лучше согласовать с врачом при беременности.
При сахарном диабете и иммунодефиците инфекции могут протекать тяжелее. Особенно внимательно нужно относиться к трещинам и воспалению на стопах, где возможно присоединение бактериальной инфекции.
Через сколько дней должен пройти грибок кожи
При чувствительном к лечению возбудителе зуд и воспаление могут начать уменьшаться в первые дни. Однако полное восстановление кожи требует большего времени.
Если тербинафин применяется при ограниченной дерматофитии, заметное улучшение обычно ожидают в течение первой или второй недели. При использовании клотримазола, кетоконазола и некоторых других средств курс может занимать несколько недель.
Отсутствие улучшения спустя 7–14 дней регулярного лечения служит поводом проверить диагноз и правильность применения препарата. При появлении новых очагов, усилении воспаления или ухудшении состояния следует обращаться раньше.
Не нужно самостоятельно менять крем каждые три дня. Такой подход не позволяет оценить действие лекарства и нередко только затягивает диагностику.
Срочная медицинская оценка требуется, если покраснение быстро распространяется, кожа становится горячей и резко болезненной, появляется гной или повышается температура. Подобные симптомы могут указывать на присоединение бактериальной инфекции.
Как снизить риск повторного грибка кожи
Лечение не ограничивается нанесением крема. Дерматофиты могут сохраняться на коже стоп, у других членов семьи, у домашних животных и на предметах общего пользования.
Полезно пользоваться индивидуальным полотенцем, регулярно стирать бельё, менять одежду после интенсивного потоотделения и тщательно высушивать кожные складки. Если грибок есть на стопах, лечение стоп помогает снизить вероятность повторного заражения других участков тела.
При подозрении на заражение от кошки или собаки животное нужно показать ветеринару. Отсутствие выраженных проплешин не всегда исключает инфекцию.
Постоянно дезинфицировать всю квартиру при небольшом грибковом пятне обычно не требуется. Гораздо полезнее устранить конкретный источник инфекции и не делиться полотенцами, одеждой и другими предметами, которые непосредственно контактируют с поражённой кожей.
Частые вопросы о противогрибковых мазях
Какая мазь от грибка кожи самая эффективная?
При обычной дерматофитии гладкой кожи часто выбирают тербинафин, поскольку он эффективен и позволяет использовать сравнительно короткий курс. Клотримазол и нафтифин также относятся к доказанным вариантам. Универсального победителя для всех видов грибковых инфекций нет.
Что лучше при грибке тела, Экзодерил или Ламизил?
Экзодерил содержит нафтифин, Ламизил содержит тербинафин. Оба препарата применяют при дерматофитиях. Тербинафин часто предусматривает более короткое лечение, но убедительных оснований считать один бренд неизменно эффективнее другого нет. Выбор зависит от диагноза и конкретной схемы.
Можно ли вылечить грибок кожи за три дня?
Зуд и покраснение иногда заметно уменьшаются за несколько дней, но исчезновение симптомов не равнозначно уничтожению возбудителя. Большинству дерматофитных инфекций требуется более продолжительный курс. Прекращать лечение раньше срока, указанного в инструкции, не рекомендуется.
Можно ли мазать грибок йодом, спиртом или перекисью?
Йод, спирт и перекись водорода не заменяют противогрибковые препараты с доказанной клинической эффективностью. Концентрированные растворы могут дополнительно раздражать кожу или вызывать химические повреждения. Для лечения подтверждённого микоза лучше использовать подходящий антимикотик.
Грибок прошёл, но тёмное или светлое пятно осталось. Нужно ли продолжать лечение?
Не всегда. После отрубевидного лишая изменение пигментации может сохраняться месяцами, несмотря на уничтожение грибка. После других воспалительных заболеваний кожи тоже нередко остаются следы. Если шелушения и новых очагов нет, остаточное пятно само по себе не доказывает активную инфекцию. При сомнениях диагноз проверяют у дерматолога.
Какие противогрибковые мази действительно стоит выбирать
Для большинства небольших очагов подтверждённой дерматофитии тела нет необходимости начинать лечение с самого дорогого препарата. Тербинафин, клотримазол и нафтифин имеют доказанную противогрибковую активность. Выбор между ними разумно делать по длительности курса, удобству нанесения, переносимости и стоимости.
Если требуется короткая схема при типичной дерматофитии, одним из основных вариантов будет тербинафин. При кандидозе кожных складок практичным выбором часто оказывается клотримазол. При отрубевидном лишае полезны кетоконазол и другие наружные препараты, действующие на Malassezia. Нафтифин и сертаконазол остаются полноценными альтернативами по соответствующим показаниям.
Но ни одна противогрибковая мазь не поможет, если пятно вызвано псориазом, экземой или другим негрибковым заболеванием. Не стоит бесконечно менять лекарства, пытаясь угадать подходящее.
Главный ориентир при лечении грибка кожи не торговое название и не цена, а правильно установленный диагноз. При небольшом подтверждённом микозе наружной терапии часто достаточно. При повторных высыпаниях, больших очагах и отсутствии улучшения после адекватного курса необходим осмотр дерматолога, а иногда и лабораторное подтверждение возбудителя.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением лекарственного препарата необходимо ознакомиться с инструкцией и учитывать противопоказания, возрастные ограничения, особенности беременности и сопутствующие заболевания.
