Одна капсула в день, и кровь перестаёт образовывать опасные сгустки, сосуды очищаются, а риск инсульта снижается. Примерно так выглядит обещание, благодаря которому наттокиназа приобрела популярность среди сторонников натуральной медицины. Фермент из ферментированной сои продают как средство для профилактики тромбоза, улучшения кровообращения и даже альтернативу аспирину или рецептурным антикоагулянтам.
Но у наттокиназы есть особенность, которая делает историю интереснее обычной рекламы пищевых добавок. Фермент действительно способен расщеплять фибрин, белок, образующий каркас кровяного сгустка. Такой эффект неоднократно демонстрировали в лабораторных экспериментах. Более того, некоторые исследования с участием людей обнаруживали изменения показателей свёртывания крови после приёма наттокиназы.
Возникает закономерный вопрос. Если вещество воздействует на фибрин, почему бы не использовать его вместо лекарств, которые приходится принимать годами, иногда всю жизнь?
Проблема заключается в разнице между биохимической активностью и доказанной защитой от болезни. Чтобы препарат действительно предотвращал тромбы, недостаточно показать изменения в анализах. Нужно убедиться, что люди реже переносят инсульты, инфаркты и тромбоэмболии, а риск опасных кровотечений не перевешивает пользу.
Именно на этом этапе привлекательная история наттокиназы сталкивается с серьёзными научными ограничениями.
Что такое наттокиназа и как она действует на тромбы
Наттокиназа представляет собой фермент из группы сериновых протеаз. Его вырабатывают бактерии Bacillus subtilis во время ферментации соевых бобов. Полученный продукт известен в Японии под названием натто и традиционно употребляется в пищу.
Фермент привлёк внимание исследователей благодаря фибринолитической активности, то есть способности расщеплять фибрин.
Чтобы понять потенциальную пользу, нужно разобраться, как образуется тромб. При повреждении сосуда тромбоциты прикрепляются к повреждённому участку и образуют первичную пробку. Затем система свёртывания формирует фибриновые нити, которые укрепляют сгусток и помогают остановить кровотечение.
Когда необходимость в сгустке исчезает, организм постепенно разрушает фибрин с помощью собственной системы фибринолиза. Центральную роль играет плазмин, фермент, способный расщеплять фибриновую сетку.
Наттокиназа может воздействовать на фибрин непосредственно. Лабораторные эксперименты также предполагают влияние на некоторые регуляторы естественного фибринолиза, включая активатор плазминогена и его ингибиторы.
Звучит перспективно, но здесь обнаруживается первая серьёзная проблема.
Наттокиназа является белком, а человеческий желудочно-кишечный тракт приспособлен переваривать белки. Поэтому остаётся открытым вопрос, какая часть принятого внутрь фермента сохраняет активность, попадает в системный кровоток и достигает предполагаемых биологических мишеней.
В некоторых исследованиях после приёма наттокиназы обнаруживали изменения фибринолитических показателей крови. Однако такие изменения ещё не доказывают всасывание большого количества неповреждённого активного фермента. Возможны более сложные механизмы, включая опосредованное воздействие на собственные регуляторные системы организма.
Фармакокинетика наттокиназы, то есть её всасывание, распределение и выведение, изучена значительно хуже, чем у зарегистрированных антикоагулянтов.
Наттокиназа, аспирин и антикоагулянты. Почему нельзя считать их аналогами
В рекламе наттокиназу часто называют натуральным средством для разжижения крови. Но в медицинской практике такого универсального механизма не существует. Лекарства против тромбообразования работают на разных этапах процесса.
| Средство | Механизм действия | Основное применение |
|---|---|---|
| Аспирин, клопидогрел | Подавляют активацию или агрегацию тромбоцитов | Профилактика некоторых инфарктов и ишемических инсультов, лечение после установки коронарного стента |
| Апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин | Подавляют определённые звенья системы свёртывания крови | Лечение венозного тромбоза, профилактика тромбоэмболий, профилактика инсульта при фибрилляции предсердий |
| Альтеплаза, тенектеплаза | Активируют образование плазмина, который разрушает фибрин | Экстренное лечение некоторых случаев ишемического инсульта, инфаркта и опасной тромбоэмболии |
| Наттокиназа | Проявляет фибринолитическую активность в лабораторных условиях, предполагаются дополнительные эффекты | Доказанных показаний для лечения или профилактики тромбозов нет |
Антиагреганты особенно важны при заболеваниях, где тромбы формируются при участии активированных тромбоцитов, например при повреждении атеросклеротической бляшки в коронарной артерии.
Антикоагулянты действуют на систему образования фибрина. Они помогают остановить рост тромба и предотвращают появление новых сгустков, пока естественные механизмы организма постепенно разрушают уже существующие.
Тромболитики применяют в строго определённых экстренных ситуациях. Такие препараты могут быстро разрушать фибрин, но способны вызвать тяжёлые кровотечения, включая внутричерепные.
Наттокиназа не доказала клиническую эффективность, сопоставимую с перечисленными лекарствами. Поэтому одинаково ошибочно считать фермент натуральным аспирином, заменителем апиксабана или тромболитиком для домашнего применения.
Есть ещё один нюанс. Даже аспирин сегодня не считают универсальным средством профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Людям без перенесённого инфаркта, инсульта или установленного атеросклеротического заболевания назначать его профилактически нужно далеко не всегда.
Например, для людей старше 60 лет американские рекомендации по первичной профилактике не советуют начинать ежедневный приём аспирина только ради предотвращения первого инфаркта или инсульта. Причина заключается в том, что риск кровотечений может перевесить ожидаемую пользу.
При этом рекомендации по первичной профилактике нельзя переносить на пациентов, которым аспирин уже назначен после инфаркта, инсульта или коронарного вмешательства. Для них самостоятельная отмена препарата может быть опасной.
Что говорят исследования наттокиназы. Результаты оказались противоречивыми
В отличие от многих популярных БАДов, наттокиназу действительно изучали в клинических испытаниях. Однако результаты зависят от дозировки, продолжительности наблюдения, состояния участников и выбранных показателей эффективности.
Одно из наиболее продолжительных рандомизированных исследований включало 265 человек без клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. Участники ежедневно принимали 2000 фибринолитических единиц наттокиназы либо плацебо. Медианная продолжительность наблюдения составляла три года.
Исследователи оценивали состояние сонных артерий, их жёсткость, артериальное давление, показатели свёртывания крови, воспаления и обмена веществ.
За три года наттокиназа не продемонстрировала статистически значимого преимущества перед плацебо. Скорость изменения толщины сосудистой стенки и жёсткости сонных артерий существенно не различалась. Не обнаружили убедительных преимуществ и по другим изученным лабораторным показателям.
При этом испытание проводили преимущественно среди людей с низким сердечно-сосудистым риском. Оно не позволяет окончательно судить о возможных эффектах других дозировок или эффективности у пациентов с уже диагностированным тромбозом.
Совсем другие результаты получили при ретроспективном анализе данных 1062 человек, принимавших наттокиназу в течение года. На фоне дозировки 10 800 FU в сутки авторы обнаружили улучшение липидных показателей и уменьшение некоторых ультразвуковых признаков атеросклероза.
Но исследование имело существенное ограничение. Отсутствовала полноценная рандомизированная группа плацебо, позволяющая достоверно отделить действие наттокиназы от других факторов. На результаты могли влиять сопутствующие препараты, физическая активность, питание и первоначальные различия между участниками.
Поэтому даже впечатляющее уменьшение размеров атеросклеротических бляшек нельзя автоматически считать доказанным эффектом фермента.
В 2024 году завершилось другое рандомизированное испытание среди пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Для анализа использовали данные 178 участников, получавших наттокиназу, красный дрожжевой рис, их сочетание либо плацебо.
Через 90 дней наиболее выраженные улучшения некоторых показателей холестерина, артериального давления и лабораторных маркеров свёртывания наблюдались в группе комбинированного приёма.
Однако красный дрожжевой рис сам по себе способен влиять на липидный обмен. Некоторые его препараты содержат монаколин K, химически идентичный ловастатину. Поэтому результаты комбинированной терапии нельзя приписывать одной наттокиназе.
Кроме того, исследование оценивало преимущественно промежуточные показатели, а не частоту инфарктов, инсультов и смертей.
Отдельный интерес представляют результаты метаанализа рандомизированных исследований, опубликованного в 2024 году. Анализ шести испытаний с участием 546 человек обнаружил небольшое снижение артериального давления. В среднем систолическое давление уменьшалось приблизительно на 3,5 мм рт. ст., диастолическое на 2,3 мм рт. ст.
Величина эффекта невелика. Кроме того, объединённые результаты небольших исследований не позволяют рекомендовать наттокиназу вместо препаратов для лечения гипертонии. По некоторым липидным показателям результаты были неоднозначными, а при отдельных режимах приёма наблюдались даже неблагоприятные изменения.
В целом клинические данные допускают определённое биологическое действие фермента, но не подтверждают его способность предотвращать серьёзные сердечно-сосудистые события.
Главный недостаток доказательной базы наттокиназы заключается не в отсутствии лабораторной активности, а в отсутствии убедительных данных о клинических исходах. Пока неизвестно, уменьшает ли длительный приём фермента вероятность инфаркта, инсульта, тромбоза глубоких вен или смерти от сердечно-сосудистых причин.
Мужчина заменил варфарин наттокиназой и снова оказался на операционном столе
Один из наиболее показательных клинических случаев связан с 53-летним мужчиной, которому установили механический протез аортального клапана.
После операции пациенту требовался постоянный приём варфарина. Механические клапаны создают условия для образования тромбов, поэтому отсутствие эффективной антикоагулянтной терапии может привести к нарушению работы протеза или тромбоэмболии.
Однако мужчина самостоятельно отказался от варфарина и начал принимать наттокиназу. Почти год он рассчитывал, что натуральный фермент защитит искусственный клапан от тромбов.
Затем появилась одышка при физической нагрузке. Состояние постепенно ухудшалось, пока затруднённое дыхание не стало возникать даже в покое.
Обследование выявило нарушение работы протеза. Во время повторной операции хирурги обнаружили тромботические отложения, мешавшие нормальному движению створок клапана. Протез пришлось заменить.
Один клинический случай не доказывает, что наттокиназа непосредственно спровоцировала образование тромба. Наиболее очевидным фактором риска стала отмена необходимой антикоагулянтной терапии. Но история показывает, насколько опасной бывает вера в эквивалентность добавки и назначенного лекарства.
При механических клапанах сердца препараты из группы антагонистов витамина K остаются стандартом антикоагулянтной терапии. Наттокиназа не способна служить их доказанной альтернативой. Более того, современные прямые пероральные антикоагулянты, включая апиксабан и ривароксабан, также не рекомендованы пациентам с механическими клапанами.
Для подобных больных выбор антикоагулянта определяется не удобством приёма или натуральным происхождением вещества, а результатами клинических испытаний.
Чем опасна наттокиназа. Кровотечения возможны даже без рецептурных препаратов
Продвижение наттокиназы часто строится на противопоставлении натурального фермента и лекарств, которые якобы слишком сильно вмешиваются в работу организма.
Но если вещество действительно влияет на фибринолиз и свёртывание крови, полностью исключать риск кровотечений нельзя.
В медицинской литературе описан случай кровоизлияния в мозжечок у пациента, который принимал аспирин для профилактики повторного инсульта. После семи дней дополнительного приёма наттокиназы в дозе 400 мг ежедневно возникло острое кровоизлияние. На МРТ также обнаружили множественные микрокровоизлияния, указывающие на повышенную уязвимость мелких сосудов мозга.
Сочетание наттокиназы с аспирином могло увеличить риск кровотечения. Однако точно определить вклад каждого фактора по одному клиническому наблюдению невозможно.
Другой случай оказался смертельным. Пожилая женщина с фибрилляцией предсердий принимала наттокиназу и поступила в больницу с внутрибрюшным кровотечением. Несмотря на медицинскую помощь, пациентка умерла.
Связь осложнения с добавкой предполагалась, но не была окончательно доказана. Сопутствующие заболевания и неполные сведения о приёме препарата ограничивают выводы.
По двум подобным историям невозможно определить частоту кровотечений среди всех принимающих наттокиназу. Однако сообщения о тяжёлых осложнениях не позволяют считать добавку гарантированно безопасной.
Особенно осторожными следует быть при сочетании наттокиназы с препаратами, влияющими на гемостаз.
- Аспирин, клопидогрел и другие антиагреганты.
- Варфарин и другие антагонисты витамина K.
- Апиксабан, ривароксабан, дабигатран и другие прямые пероральные антикоагулянты.
- Гепарин и низкомолекулярные гепарины.
- Тромболитические препараты, применяемые в стационаре.
Для большинства таких комбинаций отсутствуют качественные исследования, позволяющие количественно оценить риск. Поэтому возможное усиление кровоточивости рассматривают как потенциально опасное взаимодействие, а не как заранее установленный эффект каждой конкретной пары веществ.
Повышенная осторожность необходима при язвенной болезни с риском кровотечения, нарушениях свёртывания, низком количестве тромбоцитов и перенесённых внутричерепных кровоизлияниях. При беременности и грудном вскармливании надёжных данных о безопасности добавки недостаточно.
Перед операцией или инвазивной процедурой необходимо сообщить врачу о приёме наттокиназы. Универсальный научно подтверждённый срок отмены добавки перед вмешательством не установлен, поэтому решение зависит от конкретной ситуации.
Почему обычные анализы крови не показывают безопасность наттокиназы
У лекарственных антикоагулянтов существуют изученные режимы дозирования и, когда необходимо, методы лабораторного контроля.
Например, эффективность и безопасность терапии варфарином оценивают с помощью международного нормализованного отношения, или МНО. Для некоторых других антикоагулянтов существуют специальные лабораторные тесты, хотя регулярное измерение показателей требуется не всегда.
У наттокиназы подобной стандартизированной системы контроля нет.
Нормальные значения МНО, АЧТВ или количества тромбоцитов не доказывают, что добавка не влияет на риск кровотечений. Одновременно изменения этих показателей не позволяют надёжно рассчитать защиту от тромбов.
Нельзя также ориентироваться только на Д-димер. Показатель отражает образование и разрушение стабилизированного фибрина, но может повышаться при воспалении, беременности, инфекциях, после операций и по множеству других причин.
Снижение Д-димера само по себе не означает, что препарат вылечил тромбоз. А нормальное значение не всегда исключает тромбоэмболию, особенно если исследование проведено в неподходящий момент или клиническая вероятность заболевания высока.
Поэтому попытка самостоятельно подбирать дозу наттокиназы по Д-димеру, МНО или другим показателям лишена подтверждённой медицинской основы.
2000 или 10 800 FU. Почему дозировка наттокиназы не гарантирует результат
На упаковках наттокиназы обычно указывают активность в FU, фибринолитических единицах. Можно встретить препараты на 2000, 4000, 6000 и больше FU.
Фибринолитические единицы отражают активность ферментного препарата в лабораторном тесте. Они не показывают, сколько тромбов растворится после приёма капсулы.
Два препарата с одинаковым количеством миллиграммов могут отличаться по ферментативной активности. И наоборот, одинаковое обозначение FU не гарантирует одинаковую клиническую эффективность, особенно при различиях в составе и качестве производства.
В небольших исследованиях использовали разные дозировки. Некоторые авторы сообщали об изменениях липидных показателей при 10 800 FU в сутки, тогда как рандомизированное трёхлетнее испытание с дозой 2000 FU не обнаружило убедительной пользы для сосудов.
Возникает соблазн сделать вывод, что нужно просто принимать больше фермента. Однако высокая дозировка не устраняет методологические недостатки исследований и не доказывает защиту от инфаркта или инсульта.
Для наттокиназы не установлена эффективная и безопасная лечебная доза для профилактики венозного тромбоза, лечения тромбоэмболии или предотвращения инсульта.
Увеличивать дозировку самостоятельно особенно рискованно при одновременном приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.
Натто и наттокиназа в капсулах. Неожиданная проблема с витамином K
Традиционное японское натто и очищенная наттокиназа в капсулах не являются взаимозаменяемыми продуктами.
Натто содержит белки, пищевые волокна, ферменты и значительное количество витамина K2, преимущественно менахинона-7.
Витамин K участвует в работе системы свёртывания крови. Для людей, принимающих варфарин, резкие изменения его поступления с пищей могут менять действие лекарства и показатель МНО.
Поэтому регулярное употребление натто способно осложнить подбор дозы варфарина. Проблема не в том, что всем пациентам на варфарине необходимо полностью исключить витамин K. Для стабильного антикоагулянтного эффекта прежде всего требуется относительно постоянное поступление витамина с пищей. Однако натто содержит особенно много витамина K2, а особенности ферментированного продукта могут затруднять контроль терапии.
В составе некоторых добавок с наттокиназой витамин K удаляют или существенно снижают его концентрацию. Но отсутствие витамина K не превращает фермент в безопасный заменитель антикоагулянта.
Получается своеобразный парадокс. Продукт, который рекламируют как натуральную защиту от тромбов, может содержать компонент, ослабляющий действие одного из основных препаратов для их профилактики.
Для здорового человека натто может быть обычной частью разнообразного питания. Но привычное употребление ферментированной сои нельзя приравнивать к приёму стандартизированного ферментного препарата или к лечению тромбоза.
Кому наттокиназа особенно опасна
Основной риск возникает не просто от покупки добавки, а от её применения вместо доказанного лечения.
При фибрилляции предсердий в предсердиях могут образовываться тромбы, способные попасть в мозговые артерии и вызвать ишемический инсульт. Некоторым пациентам необходима постоянная антикоагулянтная терапия. Наттокиназа не доказала способность обеспечивать сопоставимую защиту.
После тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии антикоагулянты помогают предотвращать увеличение сгустков и повторные эпизоды заболевания. Длительность лечения зависит от причины тромбоза, вероятности рецидива и риска кровотечений.
После установки коронарного стента самостоятельная отмена назначенных антиагрегантов может привести к тромбозу стента и инфаркту миокарда.
Особое место занимают пациенты с механическими клапанами сердца, для которых нарушение антикоагулянтной терапии может закончиться тромбозом протеза.
Во всех перечисленных ситуациях замена лекарства наттокиназой представляет собой неоправданный риск.
Отдельная проблема связана с людьми, которые начинают принимать добавку без установленного заболевания, руководствуясь повышенным Д-димером, возрастом, высоким холестерином или страхом перед инсультом.
Ни один из перечисленных факторов сам по себе не служит доказанным показанием для приёма наттокиназы.
Как на самом деле снизить риск тромбоза
Причины образования тромбов различаются. В артериях большую роль играют атеросклероз, повреждение сосудистой стенки и активация тромбоцитов. Для венозного тромбоза особенно значимы замедление кровотока, повышенная склонность к свёртыванию и повреждение сосудов.
Поэтому универсальной таблетки для профилактического «разжижения крови» не существует.
При повышенном риске инфаркта и инсульта гораздо больше доказательств имеют контроль артериального давления, снижение холестерина при наличии показаний, отказ от курения, физическая активность и лечение сахарного диабета.
Для профилактики венозного тромбоза важны другие меры. После операций и во время длительной неподвижности врачи оценивают необходимость антикоагулянтов и механической профилактики. Во время продолжительных поездок полезно периодически двигать ногами и по возможности вставать с места. При особенно высоком риске могут понадобиться дополнительные меры, подобранные индивидуально.
Наттокиназа не доказала способность заменить подобную профилактику.
Не стоит также путать тромб с атеросклеротической бляшкой. Тромб содержит фибрин, тромбоциты и клетки крови. Атеросклеротическая бляшка формируется в сосудистой стенке и состоит из липидов, воспалительных клеток, соединительной ткани и иногда кальция.
Поэтому способность фермента расщеплять фибрин в лабораторной пробирке совершенно не означает способность растворять холестериновые бляшки или очищать сосуды от кальция.
Когда подозрение на тромб требует срочной помощи
Самостоятельные эксперименты с наттокиназой особенно опасны, если уже появились симптомы возможного тромбоза.
Односторонний отёк ноги, боль, болезненность по ходу вен или необычное изменение цвета кожи могут указывать на тромбоз глубоких вен. В такой ситуации требуется срочная медицинская оценка.
Внезапная одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье могут быть признаками тромбоэмболии лёгочной артерии. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Перекос лица, внезапная слабость руки или ноги, нарушение речи или зрения требуют исключения инсульта. Даже если симптомы быстро исчезли, медицинская помощь нужна срочно.
При подозрении на инсульт нельзя самостоятельно принимать аспирин до исключения внутричерепного кровоизлияния. Наттокиназа тем более не подходит для экстренного лечения.
Частые вопросы о наттокиназе
Может ли наттокиназа растворить существующий тромб?
В лабораторных условиях фермент расщепляет фибрин. Однако убедительных клинических доказательств, что приём наттокиназы внутрь безопасно растворяет тромбы в венах, артериях или полостях сердца, нет. Для подтверждённого тромбоза применяют методы лечения с доказанной эффективностью.
Можно ли принимать наттокиназу вместо аспирина?
Нет. Наттокиназа не доказала способность предотвращать инфаркты и ишемические инсульты с эффективностью, сопоставимой с аспирином. Если аспирин назначен после сердечно-сосудистого события или установки стента, самостоятельно прекращать лечение нельзя. При этом здоровым людям аспирин для профилактики тоже нужен далеко не всегда.
Совместима ли наттокиназа с Эликвисом, Ксарелто и варфарином?
Без согласования с лечащим врачом сочетать препараты не следует. Возможное влияние наттокиназы на гемостаз создаёт дополнительную неопределённость в отношении риска кровотечений. Безопасные и эффективные схемы комбинированного приёма для профилактики тромбозов не установлены.
Помогает ли наттокиназа снизить Д-димер?
Отдельные исследования обнаруживали изменения показателей фибринолиза, но убедительных доказательств, что наттокиназа позволяет безопасно лечить причину повышенного Д-димера, нет. Снижение лабораторного показателя нельзя приравнивать к исчезновению тромба или защите от тромбоэмболии.
Какая дозировка наттокиназы считается безопасной?
В клинических исследованиях применяли разные дозировки, включая 2000 FU и более высокие значения. Но общепринятой безопасной и эффективной лечебной дозы для профилактики инфаркта, инсульта и тромбоза не установлено. Отсутствуют также достаточные данные о безопасности длительного приёма высоких доз.
Стоит ли принимать наттокиназу для профилактики тромбов
Наттокиназа интересна с научной точки зрения. Фермент действительно обладает фибринолитической активностью, а небольшие клинические испытания показывают возможное влияние на артериальное давление и некоторые лабораторные показатели.
Однако результаты исследований неоднородны. Самое продолжительное рандомизированное испытание не обнаружило преимуществ для состояния сонных артерий. Более оптимистичные результаты получены преимущественно в небольших или методологически ограниченных работах.
Надёжных доказательств предотвращения инфарктов, инсультов и венозных тромбоэмболий пока нет. Не установлена и дозировка, которая обеспечивала бы клиническую защиту при приемлемом риске кровотечений.
При этом возможные риски нельзя считать исключительно теоретическими. Описаны тяжёлые кровотечения на фоне приёма добавки и тромбоз механического клапана после самостоятельной замены варфарина наттокиназой.
Поэтому для человека без показаний к антикоагулянтной терапии нет убедительных оснований начинать приём наттокиназы ради профилактического «очищения сосудов». А пациенту, которому уже назначены аспирин, варфарин, апиксабан или другие антитромботические препараты, фермент не может служить доказанной заменой.
Главный вывод прост. Наттокиназа не является бесполезным веществом с точки зрения биохимии, но пока остаётся экспериментальным направлением исследований сердечно-сосудистой профилактики. Превращать перспективный фермент в замену лекарствам раньше появления убедительных клинических доказательств опасно.
Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте дозировку антикоагулянтов, антиагрегантов и других назначенных препаратов самостоятельно. Лекарственные средства и пищевые добавки следует применять с учётом противопоказаний, врачебных рекомендаций и действующего законодательства, включая требования Российской Федерации.
