Представьте, что обычный анализ крови способен предупредить о повышенном риске рака желудка за много лет до диагноза. Пока человека ничего не беспокоит, опухоли может вообще не существовать, но изменения в работе желудка уже указывают на неблагоприятный прогноз. Вместо поиска раковых клеток врачи изучают состояние слизистой оболочки и пытаются понять, насколько велика вероятность заболевания в будущем.
Звучит почти как медицинская фантастика. Однако 16 октября 2026 года в журнале npj Precision Oncology вышло крупное исследование, которое приблизило подобную диагностику к реальности. Учёные выяснили, что определённые показатели крови действительно связаны с риском рака желудка и кишечника на горизонте многих лет.
Самое любопытное, что речь идёт не об экспериментальных технологиях стоимостью в тысячи долларов. Пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17 и антитела к Helicobacter pylori уже входят в лабораторные комплексы, известные как «Гастропанель».
Но есть неприятная для любителей простой диагностики подробность. Предсказать повышенный риск рака и обнаружить уже существующую опухоль совсем не одно и то же. Разберёмся, какую информацию можно получить из крови, насколько достоверны результаты и действительно ли гастроскопия становится необязательной.
Рак желудка за 14 лет до диагноза. Что обнаружили учёные
Исследователи из Китая проанализировали данные 20 553 взрослых. У участников измеряли концентрации пепсиногена I и II, гастрина-17 и антител к Helicobacter pylori, а затем годами отслеживали заболевания и смертность.
Наблюдение продолжалось до 26 лет, медианный срок составил 13,81 года. За период исследования зарегистрировали 1832 новых случая различных онкологических заболеваний и 2634 смерти от разных причин.
Выяснилось, что более высокий уровень пепсиногена II и гастрина-17 был связан с повышенной общей онкологической заболеваемостью. Напротив, высокое отношение пепсиногена I к пепсиногену II ассоциировалось с меньшим риском.
Когда учёные объединили показатели пепсиногенов с обычными клиническими факторами, модель достигла C-statistic 0,757 для оценки риска рака желудка и толстой кишки. Показатель отражает способность модели различать людей с разным прогнозом, а не точность лабораторного обнаружения опухоли.
В выделенной группе высокого риска вероятность онкологического заболевания оказалась в 5,77 раза выше, чем в группе низкого риска. Показатель общей смертности был выше в 6,95 раза. Последняя цифра относится к смертям от всех причин, а не исключительно от рака желудка.
Наиболее интригующий результат связан со временем. Различия между группами риска прослеживались на горизонте до 14 лет перед диагнозом рака желудка или толстой кишки. Подробности приведены в исходном исследовании.
Но никакой рак за 14 лет исследователи не обнаружили. Анализы помогали оценивать вероятность будущего заболевания. Высокий риск не означает, что у человека уже есть опухоль или что она обязательно появится.
Есть и другие ограничения. Прогностическая модель объединяла несколько факторов и два онкологических диагноза, поэтому её показатель нельзя считать точностью анализа крови именно на рак желудка. Кроме того, наблюдательное исследование выявляет связи, но не доказывает причинность. Результаты китайской популяции требуют независимой проверки в других странах, включая Россию.
Пепсиноген I и II. Что означают показатели анализа крови
Чтобы разобраться с анализом, сначала нужно понять, что происходит в желудке задолго до возможного появления рака.
Слизистая оболочка желудка содержит железы, которые производят кислоту, ферменты и вещества, регулирующие пищеварение. При хроническом воспалении часть желез может постепенно повреждаться и исчезать. Такой процесс называют атрофией слизистой.
Продолжительная атрофия, особенно сопровождающаяся кишечной метаплазией, повышает вероятность развития определённых типов рака желудка. Метаплазия означает, что клетки слизистой приобретают черты клеток кишечного эпителия. Однако далеко не у каждого человека с атрофией или метаплазией развивается рак.
Пепсиноген I (PGI) представляет собой неактивный предшественник пищеварительного фермента пепсина. Его преимущественно вырабатывают железы тела и дна желудка. При выраженной атрофии этих участков концентрация PGI в крови часто снижается.
Пепсиноген II (PGII) образуется в более широких отделах желудка, а также в некоторых железах двенадцатиперстной кишки. Его концентрация может повышаться при воспалении слизистой, в том числе связанном с Helicobacter pylori.
Самую интересную информацию часто даёт не отдельное число, а отношение PGI/PGII. Если железы тела желудка постепенно утрачиваются, пепсиноген I обычно снижается сильнее второго. Соотношение уменьшается и может сигнализировать об атрофическом гастрите.
В европейских рекомендациях для оценки предраковых изменений используются ориентиры PGI не выше 70 нг/мл и отношение PGI/PGII не выше 3. Однако пороги зависят от лабораторного метода и популяции. Нельзя автоматически трактовать любое отклонение как предрак или считать остальные значения гарантией здоровья.
Есть ещё одна тонкость. Воспаление, перенесённая инфекция, лечение Helicobacter pylori и препараты, снижающие кислотность, могут менять концентрации пепсиногенов. Поэтому врач оценивает показатели вместе с анамнезом, лекарствами и другими результатами, а не по принципу «ниже нормы значит рак».
Гастрин-17. Почему высокий или низкий показатель ещё не говорит о раке
Гастрин-17 представляет собой гормон, который преимущественно вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка и стимулирует секрецию кислоты.
Когда кислотность желудочного содержимого снижается, уровень гастрина нередко повышается. Когда кислоты много, выработка гастрина обычно подавляется. Но работа системы сложнее, чем кажется.
Высокий гастрин-17 может сопровождать атрофию тела желудка со снижением кислотопродукции, приём ингибиторов протонной помпы и некоторые другие состояния. Низкий показатель встречается при высокой кислотопродукции, но также может отражать повреждение клеток антрального отдела, которые вырабатывают гормон.
На результаты влияют приём пищи, способ подготовки к анализу и лекарственные препараты. Интерпретация гастрина натощак отличается от оценки после пищевой стимуляции.
Поэтому повышенный гастрин-17 не служит самостоятельным онкомаркером. В китайском исследовании модель, включавшая гастрин-17 и клинические факторы, значительно слабее различала общий риск онкологических заболеваний, чем модель с пепсиногенами для рака желудка и толстой кишки. Её C-statistic составляла 0,610.
Иными словами, гастрин-17 может дополнить картину состояния желудка, но по одному гормону нельзя диагностировать рак, атрофию или даже однозначно определить кислотность.
Гастропанель. Может ли анализ крови заменить гастроскопию
Гастропанель обычно объединяет четыре группы показателей, пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17 и антитела к Helicobacter pylori. На основании их сочетания лабораторная система может предположить воспаление или атрофию определённых отделов желудка.
Идея выглядит привлекательно. Человек сдаёт кровь, получает результат и решает, нужна ли эндоскопия. Подобные анализы могут оказаться полезными при отборе людей с повышенной вероятностью выраженного атрофического гастрита.
Однако у метода есть принципиальное ограничение. Гастропанель оценивает косвенные признаки состояния слизистой, а не рассматривает её непосредственно.
Даже при нормальных показателях в желудке могут существовать локальные участки кишечной метаплазии, дисплазии или опухолевые изменения. Особенно плохо анализ способен исключать небольшие очаговые поражения, не сопровождающиеся выраженной атрофией.
Согласно европейским рекомендациям MAPS III 2025 года, при поиске атрофического гастрита тела желудка комбинированная панель биомаркеров в метаанализе показала чувствительность около 70% и специфичность около 93%. Исследования существенно различались между собой. Следовательно, нормальная панель не позволяет надёжно исключить атрофию.
При этом европейские специалисты рекомендуют гастроскопию людям с низким PGI или низким отношением PGI/PGII, особенно когда антитела к Helicobacter pylori отрицательны. Такая комбинация иногда встречается при далеко зашедшей атрофии, в том числе после исчезновения инфекции. Подробности содержат рекомендации MAPS III.
Гастроскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую, обнаружить подозрительные участки и взять биопсию. Гистологическое исследование помогает установить наличие атрофии, метаплазии, дисплазии или злокачественных клеток.
Поэтому при подозрении на рак желудка исследование крови не заменяет эндоскопию с биопсией. Даже хорошая прогностическая модель не доказывает, что ежегодная гастропанель снижает смертность или позволяет безопасно отказаться от гастроскопии.
Helicobacter pylori и рак желудка. Почему антител недостаточно
Helicobacter pylori заслуживает отдельного разговора. Бактерия способна годами жить в слизистой оболочке желудка и поддерживать хроническое воспаление. У части инфицированных людей постепенно появляются атрофия и кишечная метаплазия, повышающие риск аденокарциномы желудка.
Но обнаружение антител IgG к Helicobacter pylori не равнозначно обнаружению активной инфекции. После успешного лечения антитела могут сохраняться длительное время, иногда годами.
Для подтверждения текущей инфекции обычно применяют дыхательный уреазный тест или исследование кала на антиген Helicobacter pylori. При гастроскопии врач может использовать методы исследования биоптатов.
Если бактерия обнаружена и подтверждена активная инфекция, врач подбирает курс эрадикационной терапии. После лечения требуется проверить результат, обычно не раньше четырёх недель после окончания антибиотиков. Чтобы избежать ложноотрицательного результата, ингибиторы протонной помпы обычно отменяют за две недели до контрольного теста, а антибиотики и препараты висмута должны отсутствовать не менее четырёх недель. Схему подготовки согласовывают с врачом, самостоятельно прекращать необходимое лечение не следует.
Такие сроки и подходы отражены в рекомендациях ACG по лечению Helicobacter pylori.
Устранение инфекции снижает риск рака желудка, хотя не обнуляет его, особенно при уже сформировавшихся предраковых изменениях слизистой. Поэтому человеку с выраженной атрофией или кишечной метаплазией может потребоваться дальнейшее эндоскопическое наблюдение даже после успешного лечения бактерии.
Когда нужно делать гастроскопию, даже если анализы крови нормальные
Рак желудка на ранних стадиях нередко протекает без специфических симптомов. Неприятные ощущения после еды, тошнота, дискомфорт в верхней части живота и снижение аппетита встречаются при множестве доброкачественных заболеваний. По одному симптому определить причину невозможно.
Однако некоторые изменения требуют особого внимания.
- Необъяснимое похудение, особенно в сочетании со снижением аппетита или постоянным дискомфортом в животе.
- Железодефицитная анемия без установленной причины. Хроническая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта иногда протекает незаметно.
- Чёрный дегтеобразный стул или рвота с кровью. Возможные признаки желудочно-кишечного кровотечения требуют срочной медицинской помощи.
- Повторяющаяся рвота, затруднение глотания, нарастающие симптомы, особенно при отсутствии эффекта от лечения.
- Рак желудка у близкого родственника, прежде всего у родителей, братьев, сестёр или детей, а также ранее подтверждённые атрофия, метаплазия или дисплазия.
При перечисленных симптомах или существенных факторах риска врач решает вопрос о гастроскопии независимо от показателей пепсиногенов и гастрина-17. При признаках кровотечения обращаться за помощью нужно без промедления.
Не стоит путать повышенный риск с обязательной ежегодной гастроскопией для всех. В странах с низкой заболеваемостью раком желудка массовый эндоскопический скрининг бессимптомного населения обычно не рекомендуют. В регионах с высокой заболеваемостью и у отдельных групп высокого риска подход может отличаться.
Если биопсия уже выявила распространённую атрофию или кишечную метаплазию, врач может назначить регулярное эндоскопическое наблюдение. Интервал зависит от распространённости изменений, семейного анамнеза, сопутствующих факторов риска и качества первичного обследования. Для некоторых групп высокого риска европейские рекомендации предусматривают контроль примерно раз в три года, но универсального интервала для всех пациентов не существует.
Как проверить желудок без лишних анализов
Выбор обследования зависит от того, что именно требуется выяснить.
Если человека беспокоят симптомы диспепсии без тревожных признаков, врач может начать с оценки факторов риска и неинвазивного теста на Helicobacter pylori. Эндоскопия нужна не каждому пациенту с изжогой или дискомфортом после еды.
Если ранее обнаружен атрофический гастрит или существует серьёзный семейный риск, гастропанель может дополнить оценку, но решение об эндоскопии принимают индивидуально. При подозрении на аутоиммунный гастрит также могут потребоваться общий анализ крови, показатели железа, витамина B12 и специфические антитела. Эти исследования помогают обнаружить последствия заболевания и уточнить его причину, но не исключают рак.
Если же цель состоит в том, чтобы убедиться в отсутствии опухоли, один анализ крови не подходит. Ни пепсиногены, ни гастрин-17, ни распространённые онкомаркеры не обладают достаточной точностью для самостоятельного исключения рака желудка.
Самостоятельно сдавать гастропанель ежегодно только ради профилактики рака тоже не стоит. Для людей без симптомов и существенных факторов риска пока нет убедительных доказательств, что подобная стратегия улучшает долгосрочные клинические исходы.
Частые вопросы о пепсиногене, гастрине-17 и раке желудка
Может ли анализ крови обнаружить рак желудка на ранней стадии?
Пепсиногены и гастрин-17 могут указывать на изменения слизистой и повышенный риск заболевания, но не подтверждают наличие опухоли. Для диагностики подозрительного образования используют гастроскопию и биопсию. Анализ крови не позволяет надёжно исключить ранний рак.
Что делать, если пепсиноген I понижен?
Снижение PGI, особенно вместе с низким отношением PGI/PGII, может указывать на атрофию тела желудка. Результат следует обсудить с гастроэнтерологом. В зависимости от показателей и факторов риска врач может рекомендовать гастроскопию с биопсией. Сам по себе низкий пепсиноген не означает рак.
Повышен гастрин-17. Нужно ли проверяться на онкологию?
Повышенный гастрин-17 чаще говорит об изменении регуляции кислотопродукции, а не непосредственно об опухоли. Причиной могут быть приём препаратов, подавляющих кислотность, атрофические изменения и другие состояния. Дальнейшие действия зависят от симптомов, остальных анализов и анамнеза.
Если гастропанель нормальная, можно не делать гастроскопию?
Нормальные показатели не исключают локальную атрофию, метаплазию или рак. При тревожных симптомах и существенных факторах риска необходимость гастроскопии оценивают независимо от результата панели.
Может ли рак желудка развиться после уничтожения Helicobacter pylori?
Да. Лечение инфекции снижает вероятность заболевания, но не устраняет все риски. При уже существующей выраженной атрофии или кишечной метаплазии опасность сохраняется, поэтому иногда требуется эндоскопическое наблюдение.
Будущее диагностики рака желудка начинается с оценки риска, а не с поиска опухоли в крови
Китайское исследование показывает перспективное направление медицины. Анализы крови могут помочь определить, каким людям стоит уделять больше внимания задолго до появления симптомов. Потенциальная польза заключается в том, чтобы направлять обследования тем, кто рискует больше всего, а не проводить дорогостоящую диагностику всем подряд.
Однако пока исследователи продемонстрировали прогностические ассоциации, а не доказали эффективность новой программы раннего выявления рака. Для внедрения таких моделей нужны независимая проверка, понятные пороги риска и исследования, подтверждающие пользу для пациентов.
Практический смысл прост. Пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17 помогают судить о состоянии слизистой желудка, прежде всего о вероятности атрофических изменений. Helicobacter pylori остаётся важным фактором риска, который можно выявить и устранить. Но при подозрении на опухоль решающую роль сохраняет гастроскопия с биопсией.
Возможно, через несколько лет анализ крови действительно станет одним из стандартных способов отбора пациентов для профилактической эндоскопии. Пока же обещание «найти рак желудка за 14 лет до диагноза» остаётся красивым, но научно некорректным упрощением.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах не откладывайте обследование ради сдачи гастропанели или повторного анализа крови.
