В интернете спор обычно выглядит просто. Одни говорят, что «Мунджаро сильнее Оземпика», другие показывают собственные минус 20 килограммов на семаглутиде. Клинические исследования дают куда менее удобный ответ. Эффект зависит не только от молекулы, но и от дозы, переносимости, длительности лечения и от того, какие именно препараты вообще сравнивали.
Новая работа, опубликованная 28 сентября 2026 года в International Journal of Obesity, хорошо показывает проблему. При сравнении с семаглутидом 2,4 мг тирзепатид 10 и 15 мг действительно снижал вес сильнее. А вот для тирзепатида 5 мг убедительного преимущества по массе тела уже не получилось.
И здесь появляется ещё одна деталь, способная быстро состарить красивый заголовок «тирзепатид победил семаглутид». Исследование сравнивало семаглутид 2,4 мг. Между тем в 2026 году появилась более высокая доза семаглутида 7,2 мг, поэтому вопрос «какая молекула сильнее» теперь без указания дозы теряет значительную часть смысла.
Тирзепатид и семаглутид работают похоже, но не одинаково
Семаглутид активирует рецептор GLP-1. Тирзепатид одновременно действует на рецепторы GLP-1 и GIP. Оба препарата влияют на аппетит, насыщение, пищевое поведение, секрецию инсулина и скорость опорожнения желудка, но фармакология двух молекул различается.
Дополнительная активность в отношении GIP считается одним из возможных объяснений сильного эффекта тирзепатида на массу тела. Превращать такую схему в формулу «два рецептора всегда лучше одного» нельзя. Клинический эффект определяет весь комплекс фармакологических свойств препарата, а не число рецепторов в рекламной инфографике.
Есть и путаница с торговыми названиями. Семаглутид продаётся под разными брендами, среди которых Ozempic и Wegovy, а тирзепатид известен как Mounjaro и Zepbound. Показания и доступные дозы зависят от страны и конкретного препарата. Поэтому популярный поисковый запрос «Мунджаро или Оземпик» не полностью совпадает с вопросом, который изучали исследования лечения ожирения.
Что показало новое сравнение доз тирзепатида и семаглутида
Авторы свежей работы не набирали новую группу пациентов. Исследователи статистически связали два уже проведённых рандомизированных исследования через общий контроль с плацебо. Для тирзепатида использовали данные SURMOUNT-1, для семаглутида данные STEP 1.
В анализ вошли взрослые без диабета 2 типа с ожирением либо избыточной массой тела и хотя бы одним связанным с весом заболеванием. Сравнивали тирзепатид 5, 10 и 15 мг раз в неделю с семаглутидом 2,4 мг раз в неделю.
| Сравнение с семаглутидом 2,4 мг | Дополнительное снижение веса | Дополнительное уменьшение талии | Что можно сказать |
|---|---|---|---|
| Тирзепатид 5 мг | Статистически значимого преимущества не показано | Убедительного общего преимущества по основным показателям не получено | Нельзя считать 5 мг автоматически сильнее семаглутида 2,4 мг |
| Тирзепатид 10 мг | Около 5,1 кг | Около 5,3 см | Преимущество было статистически значимым |
| Тирзепатид 15 мг | Около 6,5 кг | Около 5,8 см | Преимущество было статистически значимым |
Разница выглядела не только как несколько дополнительных килограммов. На дозах 10 и 15 мг у тирзепатида были выше шансы достичь крупных порогов снижения веса в 10, 15 и 20 процентов. Исследователи также увидели различия по некоторым метаболическим показателям.
Анализ состава тела дал ещё один интересный сигнал. Для тирзепатида 15 мг доля жировой ткани оказалась ниже, а доля безжировой массы выше относительно семаглутида. Но здесь легко прочитать больше, чем показали данные. Рост доли безжировой массы не означает, что человек нарастил мышцы. Если жира становится значительно меньше, процент остальных тканей автоматически увеличивается. Кроме того, анализ состава тела проводили лишь в отдельных подгруппах участников.
Почему новое исследование слабее прямого сравнения
Представим две гонки. В первой автомобиль А обогнал обычную машину на десять секунд. Во второй автомобиль Б обогнал такую же обычную машину на пять секунд. Можно предположить, что А быстрее Б, но надёжнее поставить А и Б на одну трассу в один день.
Свежая работа устроена примерно так же. Тирзепатид и семаглутид сравнивали через плацебо в двух отдельных исследованиях. Статистические поправки помогают уменьшить различия между группами, но не способны полностью превратить два исследования в одно.
Тем более настоящий прямой эксперимент уже существует. В исследовании SURMOUNT-5 751 взрослого с ожирением без диабета случайно распределили между тирзепатидом и семаглутидом. Участники получали максимально переносимую дозу. Для тирзепатида использовали 10 или 15 мг, для семаглутида 1,7 или 2,4 мг.
За 72 недели среднее снижение массы составило 20,2% с тирзепатидом и 13,7% с семаглутидом. В килограммах получилось примерно 22,8 против 15,0 кг. Талия уменьшилась в среднем на 18,4 и 13,0 см соответственно.
Такое прямое рандомизированное сравнение весит больше непрямого анализа. Но SURMOUNT-5 тоже не ставит окончательную точку. Исследование было открытым, а финансировала его Eli Lilly, производитель тирзепатида. Кроме того, семаглутид 7,2 мг во время проведения SURMOUNT-5 ещё не применялся.
Семаглутид 7,2 мг существенно меняет старое сравнение
Самая интересная поправка появилась уже после SURMOUNT-5. В марте 2026 года в США одобрили инъекционный семаглутид 7,2 мг для взрослых с ожирением. Доза значительно выше классических 2,4 мг, которые фигурируют в STEP 1 и SURMOUNT-5.
В исследовании STEP UP семаглутид 7,2 мг дал около 20,7% снижения массы при анализе, оценивающем эффект при соблюдении назначенного лечения. Более консервативный анализ, который учитывал результат независимо от продолжения терапии, дал около 18,7%.
Цифры приблизились к результатам высоких доз тирзепатида, но ставить между ними знак равенства нельзя. Семаглутид 7,2 мг и тирзепатид 15 мг не сравнивали в одном рандомизированном исследовании. Разные испытания отличаются составом участников, схемами повышения дозы, правилами обработки выбывших пациентов и статистическими методами.
По данным на сентябрь 2026 года прямое доказательство превосходства тирзепатида относится прежде всего к сравнению с семаглутидом до 2,4 мг. Кто сильнее при сравнении тирзепатида 15 мг с семаглутидом 7,2 мг, надёжный head-to-head trial пока не установил.
Почему 5 мг, 10 мг и 15 мг нельзя складывать в одну категорию «тирзепатид»
Одна из самых полезных частей нового исследования состоит именно в разделении доз. Разговоры про «средний эффект тирзепатида» скрывают выраженную зависимость от дозировки.
В испытаниях дозу повышают постепенно не ради формальности. Желудочно-кишечные побочные эффекты особенно часто появляются во время титрации. Часть пациентов достигает высокой поддерживающей дозы, часть остаётся на меньшей из-за переносимости. Поэтому максимальный результат из клинического исследования нельзя механически обещать человеку, который принимает меньшую дозу.
Миллиграммы двух препаратов также нельзя сравнивать между собой напрямую. Пять миллиграммов тирзепатида не являются «вдвое сильнее» семаглутида 2,4 мг. У молекул разная структура, фармакодинамика и диапазоны терапевтических доз.
По той же причине опасно самостоятельно повышать дозу ради ускорения похудения. Больше препарата не означает пропорционально больше потерянных килограммов, зато вероятность тошноты, рвоты, диареи и других нежелательных эффектов может вырасти.
Как часто худеют на тирзепатиде и семаглутиде в реальной жизни
Среднее снижение на 20% не означает, что каждый человек потеряет ровно пятую часть исходного веса. Среднее объединяет очень разных участников. Кто-то теряет заметно больше, кто-то меньше, а часть людей прекращает лечение.
На результат влияют переносимая доза, продолжительность терапии, исходная масса, наличие диабета, пол, питание, сопутствующие заболевания, лекарства и индивидуальная чувствительность к препарату.
Особенно сильно результаты меняет диабет 2 типа. В испытаниях препаратов этого класса люди с диабетом в среднем обычно теряют меньше веса, чем участники без диабета. Поэтому цифры SURMOUNT-1, STEP 1 и SURMOUNT-5 нельзя автоматически переносить на человека с диабетом.
Побочные эффекты похожи сильнее, чем рекламные обещания
Для обоих препаратов наиболее типичны желудочно-кишечные реакции. В первые недели и после увеличения дозы возможны тошнота, диарея, запор, рвота, чувство переполнения желудка и боли в животе.
В SURMOUNT-5 нежелательные явления чаще всего были лёгкими или умеренными и концентрировались вокруг периода повышения дозы. Из-за желудочно-кишечных проблем лечение прекратили около 2,7% участников на тирзепатиде и 5,6% на семаглутиде. Одного исследования недостаточно, чтобы объявлять тирзепатид в целом «безопаснее» семаглутида.
Для обоих препаратов существуют менее частые, но клинически значимые риски и противопоказания. Насторожить должны сильная или непрекращающаяся боль в животе, повторная рвота, выраженное обезвоживание и симптомы проблем с желчным пузырём. Отдельного внимания требуют сочетания с некоторыми сахароснижающими препаратами, беременность, тяжёлые желудочно-кишечные заболевания и другие состояния, перечисленные в актуальной инструкции конкретного лекарства.
Конфликт интересов здесь нельзя прятать мелким шрифтом
Свежий непрямой анализ имеет заметный конфликт интересов. Несколько авторов работают в Eli Lilly и владеют акциями компании. Сотрудники Costello Medical участвовали в анализе, а компания получила оплату от Lilly.
Конфликт интересов сам по себе не превращает результаты в ложные. Методика опубликована, доверительные интервалы доступны, а основные выводы согласуются с прямым SURMOUNT-5. Но при наличии прямого рандомизированного исследования логично давать ему больший вес, чем статистической реконструкции двух отдельных испытаний.
С другой стороны, данные высокой дозы семаглутида также получены в программе его производителя Novo Nordisk. Поэтому спор в стиле «чьей компании верить» мало полезен. Гораздо разумнее смотреть на дизайн исследования, дозы, популяцию, конечные точки и способ подсчёта результатов.
Так что сильнее для похудения
Если сравнивать тирзепатид 10 или 15 мг с семаглутидом 2,4 мг у людей с ожирением без диабета, совокупность прямых и непрямых данных показывает большее среднее снижение веса на тирзепатиде.
Если сравнивать тирзепатид 5 мг с семаглутидом 2,4 мг, преимущество уже не выглядит убедительным. Свежий анализ не показал статистически надёжного выигрыша тирзепатида по снижению массы.
Если поставить вопрос про тирзепатид 15 мг и новый семаглутид 7,2 мг, доказательств для уверенного ответа пока не хватает. Результаты отдельных исследований выглядят значительно ближе друг к другу, но прямого сравнения нет.
Поэтому фраза «тирзепатид сильнее семаглутида» слишком груба. Более точная формулировка звучит иначе. Высокие дозы тирзепатида убедительно превосходили семаглутид 2,4 мг, а появление семаглутида 7,2 мг заметно сузило информационный разрыв и создало новый вопрос, который ещё предстоит проверить напрямую.
Препарат с большей средней потерей веса в исследовании не обязательно станет лучшим вариантом для конкретного человека. Врач учитывает переносимость, сопутствующие заболевания, показания, взаимодействия, доступность препарата и цели лечения. Не меняйте препарат и не повышайте дозу самостоятельно. Для российских читателей также нужно проверять действующий регистрационный статус, официальную инструкцию и правила отпуска препарата в РФ. Покупка рецептурных лекарств из нелегальных источников несёт отдельный риск подделки и неправильной дозировки.
Частые вопросы о тирзепатиде и семаглутиде
Что сильнее снижает вес, тирзепатид или семаглутид?
В прямом SURMOUNT-5 тирзепатид в максимально переносимой дозе 10 или 15 мг снизил массу в среднем на 20,2%, семаглутид 1,7 или 2,4 мг на 13,7%. Для нового семаглутида 7,2 мг прямого сравнения с тирзепатидом пока нет.
Мунджаро и Оземпик сравнивали напрямую?
Не совсем в том смысле, который подразумевает бытовой вопрос. Клинические исследования ожирения сравнивают действующие вещества и конкретные дозы. Mounjaro содержит тирзепатид, Ozempic содержит семаглутид, но торговые марки, показания и дозировки зависят от страны. В исследованиях ожирения часто фигурируют дозы, ассоциированные с брендами Zepbound и Wegovy.
Почему тирзепатид 5 мг оказался не лучше семаглутида 2,4 мг?
Эффект тирзепатида зависит от дозы. В свежем непрямом сравнении статистически убедительное преимущество по снижению массы появлялось на 10 и 15 мг. Сам факт, что молекула воздействует на два типа рецепторов, не гарантирует превосходства на любой дозе.
Можно ли сравнивать дозировки препаратов по миллиграммам?
Нет. Миллиграммы показывают количество конкретного вещества, а не универсальную «силу» лекарства. Семаглутид и тирзепатид являются разными молекулами, поэтому 5 мг одного препарата нельзя переводить в 2,4 или 7,2 мг другого.
Значит ли результат 20% похудения, что я тоже потеряю 20% веса?
Нет. Процент представляет среднее значение для группы участников исследования. Индивидуальный результат может быть существенно выше или ниже и зависит от переносимой дозы, длительности терапии, диабета, исходного веса, сопутствующих заболеваний и других факторов.
