Тема вейпов давно вышла за пределы споров «вредно или нет». В 2019 году мир узнал аббревиатуру EVALI — поражение лёгких, связанное с использованием электронных сигарет или вейп-продуктов. Тогда казалось, что мы поймали «единственного виновника» и закрыли вопрос. Спойлер: нет. Сегодня у нас больше данных, аккуратнее диагнозы и честнее разговор о рисках. В этом тексте — без морализаторства, но с цифрами, КТ-картинкой и практическими выводами.
Что такое EVALI и почему об этом снова говорят
EVALI — это диагноз исключения: острое или подострое поражение лёгких у человека, который в последние 90 дней использовал вейп-продукты, при этом другие причины (инфекция, аутоиммунные процессы, сердечные причины) не подтверждаются. Вспышка 2019 года показала, что история не про «пар как у чайника», а про конкретные химические коктейли. Главный вывод тех событий: риск резко возрастал у пользователей картриджей с THC, особенно купленных «с рук», а в бронхоальвеолярной жидкости у пострадавших часто находили витамин E ацетат — маслянистую добавку-разбавитель.
Важно замечание. Вейпы — это большой зонт над разными по составу и температуре нагрева продуктами. Поэтому EVALI — не «одна болезнь на все случаи», а синдром с разной выраженностью и картинкой. Отсюда осторожная формулировка: VEA (витамин E ацетат) тесно ассоциирован со вспышкой, но это не означает, что прочие компоненты безвредны.
Полезные обзоры: CDC о вспышке , обобщающие работы 2023–2025 годов по EVALI в Annual Review of Physiology и IJERPH .
Как выглядит EVALI «на картинке»: клиника и КТ без лишней мистики
Клинически EVALI часто «маскируется» под грипп или атипичную пневмонию: лихорадка, кашель, одышка, слабость, иногда боль в груди и тошнота. На рентгене и особенно на КТ типично видны двусторонние матовые помутнения, нередко с участками консолидации и признаком «crazy-paving». Радиологи описывают рисунок как спектр острого повреждения лёгких с преобладанием организующей пневмонии и/или диффузного альвеолярного повреждения. Для пациента перевод на человеческий: воздух в лёгких «мешается» с воспалительным отёком, поэтому дышать тяжело, а сатурация падает.
- Типовые признаки на КТ: двусторонние участки «матового стекла», перихилярное преобладание, возможные мелкие центролобулярные узелки.
- Нетипичные, но описанные варианты: эозинофильная пневмония, картина, похожая на гиперчувствительный пневмонит.
- Лабораторно часто повышены маркёры воспаления, инфекции при посевах нет или она вторична.
Хорошие визуальные ориентиры — обзоры CHEST и статьи Radiology .
Что нового: клинические наблюдения 2022–2025
Волна ушла, а пациенты остались. Накопились данные, что часть переболевших EVALI долго «не возвращаются в ноль». Речь не о бегу на марафон, а о базовой функции газообмена: по спиро- и диффузионным тестам (в частности, DLCO) у некоторых пациентов снижение держится месяцами, а то и год спустя. У части — сохраняется утомляемость и одышка при нагрузке. Это не «страшилка», а сигнал к плановому наблюдению у пульмонолога и повторным ПФТ.
- DLCO ниже нормы после EVALI описывали в ретро- и проспективных сериях; у большинства значения постепенно улучшаются, но не у всех.
- Отмечались когнитивные жалобы (внимание, скорость реакции) и снижение переносимости нагрузки — вероятно, из-за гипоксии в острую фазу и общего системного воспаления.
- Рецидивы чаще случались у тех, кто возвращался к вейпингу после выписки. Кажется очевидно, но это как раз тот случай, когда «немного можно» не работает.
Если коротко: «переболел и забыл» — не универсальный сценарий. Нужны контрольные визиты, ПФТ (включая DLCO) и, по показаниям, повторная КТ.
«Жидкий жир в лёгких» и другие мифы: что с механизмами
Популярный мем про «масло в лёгких» упрощает реальность. Да, витамин E ацетат — маслянистая субстанция, и да, его находили в образцах из лёгких пострадавших. Но непосредственный механизм — химический пневмонит и острое повреждение лёгких, а не классическая экзогенная липоидная пневмония от аспирации масла. Дополнительно обсуждается термическая деградация VEA с образованием кетена — токсичного газа; лабораторные работы показывают, что при высоких температурах он возможен, а моделирование спорит о реалистичности таких режимов в бытовых девайсах. В переводе с научного: риск критически зависит от конкретного устройства, режима нагрева и состава жидкости. Поэтому надежда «подберём безопасный рецепт» плохо работает — слишком много переменных.
Вывод здравого смысла: снижать неопределённость можно не витаминами и лайфхаками, а исключением подозрительных наполнителей и устройств с неясной температурной экзотикой. И ещё лучше — прекращением вейпинга как такового, если уже был эпизод EVALI.
Как не перепутать с COVID-19 и банальной пневмонией
Проблема диагностики EVALI в том, что симптомы перекрываются с вирусными пневмониями, включая COVID-19. Здесь решают детали: честный опрос про вейпы (включая THC и источник картриджей), сроки, отсутствие подтверждённой инфекции и характер КТ-паттернов. Не менее важно смотреть на сатурацию — показатель <95% на воздухе в кабинете — повод подумать о госпитализации и кислородной поддержке.
Короткая памятка по дифдиагностике
| Признак | EVALI | COVID-19/вирусная пневмония | Бактериальная пневмония |
|---|---|---|---|
| Анамнез | Вейпинг за 90 дней, часто THC/неформальные картриджи | Контакты, сезонные вспышки | Остро, нередко после ОРВИ, коморбидности |
| Начало | Остро/подостро, дни–недели | Остро, дни | Остро, часы–дни |
| КТ | Двустороннее «матовое стекло», организующая пневмония, возможен crazy-paving | Двустороннее «матовое стекло», периферическое преобладание | Лобарные консолидации, часто односторонние |
| Лабораторно | Высокие воспалительные маркёры, инфекции не подтверждаются | ПЦР/антигены/серология +/− | Лейкоцитоз, прокальцитонин выше |
| Ответ на стероиды | Часто быстрый (но не у всех) | Осторожно, по показаниям | Не базовая терапия |
Что делать пациенту и врачу: короткий, но практичный чек-лист
Это не медицинская консультация, а ориентир, чтобы разговор с врачом был предметным.
- Спросить и рассказать честно про вейпы. Включая THC, CBD, источник картриджей и режимы использования (температура, «на сухую» и т. п.).
- Снять картину. Рентген всем подозрительным, КТ по решению врача. Отдельно — сатурация на воздухе.
- Исключить инфекции. ПЦР/антигены, посевы по показаниям. Диагноз EVALI ставят, когда альтернативы не подтверждаются.
- Лечение. Кислород, поддержка, эмпирическая антибактериальная терапия до исключения инфекций; системные стероиды — по клинической ситуации и под наблюдением.
- Отказ от вейпов. Без этого риск рецидива остаётся. Помогают программы отказа от никотина: Smokefree.gov , ресурсы CDC , American Lung Association , глобально — WHO Quit Tobacco .
- Наблюдение. Повторная оценка через 4–12 недель: симптомы, сатурация, ПФТ (включая DLCO), по показаниям — КТ. Не геройствуйте.
Политика и реальность: как уменьшить риск на уровне рынка
Сценарий «серого» рынка, где картриджи с THC и экзотические смеси ходят через знакомых и анонимные магазины, — идеальная среда для повторения истории 2019 года. Меры, которые реально работают: прозрачные цепочки поставок, контроль наполнителей, требования к температурным режимам устройств, запрет маслянистых разбавителей и просветительские программы для подростков (не только «запретить», но и «как выйти из привычки»). Жёсткая правда: там, где подростку негде бесплатно получить помощь по отказу от никотина, запреты сами по себе мало помогают.
Короткий FAQ
Можно ли получить EVALI без THC?
Описаны случаи и среди пользователей никотиновых жидкостей, но вспышка была тесно связана с маслянистыми добавками в THC-картриджах и «неформальными» источниками. Безопасной «универсальной» формулы нет.
Если «перекурить» на месяц и вернуться к вейпу — риск уйдёт?
Нет. Рецидивы чаще встречаются именно у вернувшихся к вейпу после EVALI. Если уж был эпизод — это красный флажок навсегда.
Я не чувствую одышку. Делать ПФТ?
Лучше обсудить с врачом. Снижение DLCO может сохраняться при минимальных симптомах, и это важно знать хотя бы для контроля нагрузки и планирования реабилитации.
Итоги без морализации
Уроки EVALI просты и неудобны. Во-первых, химия имеет значение: источники, добавки и температуры — это не «нюансы», а границы между «ок» и отделением интенсивной терапии. Во-вторых, лёгкие помнят — снижение DLCO и слабость могут тянуться дольше заголовков в новостях. И в-третьих, лучший предиктор рецидива — возврат к привычке. Так что если уж и делать ставку, то на поддержку отказа от никотина, честный разговор и регулярный контроль, а не на «умный» лайфхак из форума.
Дополнительные материалы: American Lung Association: EVALI , ресурсы для подростков по отказу от вейпа .
