Весной врачи в Мексике и США начали замечать странный грипп. Люди приходили с температурой, кашлем, ломотой, сильной слабостью. На первый взгляд ничего необычного: грипп каждый год забивает поликлиники и больницы. Но сезон уже должен был идти на спад, среди тяжёлых пациентов было много молодых людей, а лаборатории видели вирус, который не совпадал с привычными сезонными штаммами.
Почти сразу в новостях появилось название свиной грипп. Оно быстро запомнилось, но только добавило путаницы. Люди начали бояться свинины, хотя новый H1N1 распространялся как обычный респираторный вирус: через кашель, чихание, близкий контакт и грязные руки. Нормально приготовленное мясо не было источником заражения. Слово свиной указывало на происхождение части генов вируса, а не на опасность котлеты в тарелке.
Новый вирус получил обозначение A(H1N1)pdm09. Буквы H и N обозначают два белка на поверхности вируса гриппа: гемагглютинин и нейраминидазу. По ним вирусы получают названия H1N1, H3N2, H5N1. У нового H1N1 набор генов отличался от сезонных вариантов, поэтому иммунитет у многих людей встречал его без нормальной подготовки.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При высокой температуре, одышке, боли в груди, сильной слабости, спутанности сознания или резком ухудшении состояния на фоне гриппа нужно обращаться за медицинской помощью.
Первые сигналы
В апреле лаборатории CDC подтвердили два необычных случая гриппа у детей в Калифорнии. Дети жили в разных округах, прямой связи между ними не нашли. Вирус из их образцов не подходил под сезонные варианты, которые врачи ожидали увидеть в конце гриппозного периода.
Параллельно Мексика сообщала о росте респираторных заболеваний и тяжёлых пневмоний. Сначала всё выглядело как локальная проблема, но грипп так не работает. Человек может сесть в автобус или самолёт до появления выраженных симптомов, приехать в другой город, пойти на работу, отвести ребёнка в школу. Через несколько дней похожие случаи уже ищут в другой стране.
25 апреля ВОЗ объявила вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения. 11 июня организация объявила пандемию. Пандемия в данном случае означала не рекордную смертность, а быстрое распространение нового вируса по разным регионам мира. Для обычного человека разница неочевидна, и именно из-за этого слово пандемия тогда звучало страшнее, чем многие реальные клинические данные.
Через год ВОЗ объявила переход к постпандемическому периоду. Вирус при этом никуда не делся. Потомки A(H1N1)pdm09 вошли в обычную сезонную циркуляцию гриппа, а специалисты начали учитывать их при обновлении вакцин.
Почему его связали со свиньями
У вируса гриппа A генетический материал разделён на восемь фрагментов. Если два разных вируса заражают одну клетку, при сборке новых вирусных частиц эти фрагменты могут перемешаться. Такой обмен называется реассортацией. Проще говоря, новый вирус может получить часть деталей от одного варианта гриппа, часть от другого.
Это не похоже на скрещивание животных и не происходит по плану. В клетке одновременно копируются разные вирусные сегменты, а затем из них собираются новые комбинации. Большинство таких комбинаций ни к чему не приводит. Но если новая версия умеет заражать человека и передаваться дальше, у неё появляется шанс быстро разойтись.
У A(H1N1)pdm09 нашли генетические участки, связанные со свиными линиями вирусов гриппа, которые циркулировали в Северной Америке и Евразии. Поэтому журналисты и подхватили короткое название свиной грипп. Биологически оно было не совсем неверным, но бытовой смысл исказился почти мгновенно.
Свиньи часто появляются в разговорах о гриппе потому, что в их популяциях могут встречаться вирусы разного происхождения. Это не означает, что каждая ферма представляет угрозу. Но наблюдение за гриппом у животных помогает раньше замечать варианты, которые получают необычный набор генов.
Как болели люди
У большинства пациентов H1N1 проходил как острый грипп. Болезнь начиналась резко: температура, кашель, боль в горле, насморк, озноб, ломота, головная боль, сильная усталость. У части людей добавлялись тошнота, рвота или диарея. Без лабораторного теста отличить новый H1N1 от другого гриппа было трудно.
Больницы видели и тяжёлые случаи. У некоторых пациентов инфекция быстро спускалась в нижние дыхательные пути. Появлялась одышка, падала сатурация, развивалась вирусная пневмония. Иногда человек сначала шёл на поправку, а затем состояние резко ухудшалось из-за бактериальной инфекции.
Срочная помощь нужна при признаках, которые указывают на тяжёлое течение:
- трудно дышать или не хватает воздуха;
- есть боль или давление в груди;
- губы или лицо приобрели синеватый оттенок;
- появились спутанность, обмороки, выраженная сонливость;
- после улучшения снова поднялась температура и усилился кашель;
- болеет беременная, маленький ребёнок или человек с хроническим заболеванием.
Противовирусные препараты, включая осельтамивир, назначали прежде всего пациентам с тяжёлым течением и людям из групп риска. При гриппе время работает против пациента: лечение приносит больше пользы в первые дни болезни, особенно если есть беременность, астма, диабет, болезнь сердца, иммунодефицит или выраженное ожирение.
Почему тяжело болели не только пожилые
Обычный сезонный грипп чаще всего опаснее для пожилых людей. У H1N1 картина была другой. Среди заболевших, госпитализированных и умерших оказалось много детей, подростков, молодых взрослых и людей среднего возраста. У части пожилых, вероятно, оставалась частичная защита после встречи с похожими H1N1-вирусами в прошлом.
CDC оценил масштаб пандемии в США так: около 60,8 млн случаев заболевания, 274 304 госпитализации и 12 469 смертей за первый год активной циркуляции вируса. Мировая оценка дала широкий диапазон: от 151 700 до 575 400 смертей. Такой разброс не удивляет: далеко не каждый заболевший проходит тест, а данные из разных стран собираются с разной точностью.
Около 80% смертей, связанных с A(H1N1)pdm09, приходилось на людей младше 65 лет. Для сезонного гриппа обычно видна обратная картина. Поэтому пандемия воспринималась необычно: общий риск для большинства был умеренным, но среди тяжёлых пациентов врачи часто видели людей, которых не привыкли считать главной мишенью гриппа.
Беременные женщины, маленькие дети, люди с астмой, болезнями сердца и лёгких, диабетом, неврологическими нарушениями, иммунодефицитом и выраженным ожирением нуждались в особом внимании. У таких пациентов грипп быстрее давал осложнения или резко ухудшал уже имеющееся заболевание.
Вакцина не успевала за первой волной
Вакцину против нового гриппа нельзя выпустить сразу после первых новостей. Лабораториям нужно выделить вирус, подобрать вакцинный штамм, адаптировать его для производства, вырастить нужный материал, проверить безопасность и качество, выпустить партии и доставить их в регионы. В условиях быстро распространяющегося гриппа месяцы превращаются в очень длинный срок.
Моновалентная вакцина против H1N1 появилась, но в ряде стран большие партии дошли до населения уже после первой сильной волны. Это не отменяло пользы вакцинации: вирус продолжал циркулировать, а защита групп риска снижала вероятность тяжёлых исходов. Но пандемия ясно показала ограничение классического производства вакцин против гриппа.
Коммуникация вокруг прививок шла трудно. Люди слышали слово пандемия, видели разные оценки тяжести, читали новости о поставках и спрашивали, нужна ли вакцина, если многие болеют дома несколько дней. Врачи и санитарные службы объясняли, что средний риск для населения и риск для беременной женщины с астмой - разные вещи.
После этой пандемии страны активнее обсуждали запасы, контракты с производителями, приоритетные группы, доставку доз, наблюдение за нежелательными реакциями и понятные публичные объяснения. Вакцина помогает только тогда, когда система успевает доставить её тем, кому защита нужна раньше остальных.
Что осталось после свиного гриппа и какие уроки мы выучили
Эта пандемия не остановила повседневную жизнь так, как позже это сделал COVID-19. Но она проверила почти всё, что нужно системе здравоохранения при новом гриппе: раннее выявление, лабораторные тесты, обмен данными, закупку противовирусных препаратов, нагрузку на больницы, вакцинацию и разговор с людьми в ситуации, где данные меняются каждую неделю.
